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Gelenkschmerzen bei kinder

Gelenkschmerzen bei kinder


Beispielsweise ist für eine Entzündung der Gelenkhaut bei einer Arthritis ein unmittelbar auf das Gelenk lokalisierter Schmerz nach längerer Bewegungspause, z. Neben den Extremitäten kann das Ewing-Sarkom auch im Beckenbereich, im Bereich der Wirbelsäule und des Thoraxskeletts manifest werden.

Am Bewegungsapparat Gelenkschmerzen bei kinder Nervensystem, Muskulatur, Sehnen und Bänder, Knorpel- und Knochengewebe beteiligt. Eine multimodale Therapie in einem Schmerzzentrum für Kinder und Jugendliche sollte hier angestrebt werden.

In unsicheren Fällen sollte jedoch an die genannten Differenzialdiagnosen ossärer Schmerzen gedacht und eine entsprechende Diagnose veranlasst werden. Sie nehmen bei periostaler Reaktion schon bei leichter Berührung deutlich zu oder sind belastungsabhängig. In diesen Fällen sollte deshalb immer eine pädiatrisch-onkologische Untersuchung mit Knochenmarkdiagnostik erfolgen 5. Weitere Untersuchungen, wie die Auswahl geeigneter bildgebender Verfahren, können dann gezielt zur Bestätigung eingesetzt werden.

Dabei kann es innerhalb von Stunden oder Tagen zu deutlich schmerzhaften Bewegungseinschränkungen an vielen Gelenken kommen. Dies erklärt auch das umfangreiche Krankheitsspektrum, das in der Differenzialdiagnose von Gelenkschmerzen im Kindes- und Jugendalter berücksichtigt werden muss Tabelle 1. Zur Diagnosesicherung dienen die bildgebenden Verfahren und in unklaren Fällen die bioptische Sicherung Gelenkschmerzen bei kinder Ausschluss onkologischer und infektiöser Erkrankungen.

Ohne erkennbare Ursache, bei im Übrigen völlig gesund wirkendem Kind, verläuft sie im Kleinkindesalter meist oligoartikulär. 000 Kindern und Jugendlichen unter 16 Jahren keine seltene Erkrankung 6.

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Diese Form der Arthritis verläuft selbstlimitierend, meist innerhalb von ein bis zwei Wochen, weshalb eine rein symptomatische Therapie ausreichend ist. Der Schmerzcharakter kann sowohl muskuläre, artikuläre oder ossäre Charakteristika Gelenkschmerzen bei kinder 11. Tabelle 2 gibt einen Überblick über Erkrankungen, die sich bei Kindern und Jugendlichen mit artikulären Schmerzen äußern.

Schmerzcharakter und klinisches Bild können hier wegweisend sein. Der häufigste monoartikuläre Verlauf tritt als transiente Coxitis in Erscheinung. Schmerzen am Bewegungsapparat sind im Kindes- und Jugendalter ein häufiger Vorstellungsgrund in der ärztlichen Praxis.

Erfasst werden sollten Lokalisation, Ausdehnung, tageszeitliches Auftreten, Spontanschmerz sowie Druck- Bewegungs- und Belastungsabhängigkeit des Schmerzes. Demgegenüber können ossäre Schmerzen an unterschiedlichen Regionen, auch gelenkfern, oft spontan am Abend Gelenkschmerzen bei kinder in der Nacht wahrgenommen werden.

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Die wichtige Differenzialdiagnose pädiatrisch onkologischer Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen mit ossären Schmerzen hat zur Entwicklung einer multidisziplinär erarbeiteten S2-Leitlinie geführt 9. Neben den kurzfristig und selbstlimitierend verlaufenden Erkrankungen sollen chronische Erkrankungen, Notfallsituationen und potenziell lebensbedrohliche Erkrankungen früh erfasst und einer gezielten Therapie zugeführt werden. Bei einem sonst völlig unbeeinträchtigten Kind kommt es zu Spontan- Anlauf- oder belastungsabhängigen Schmerzen in Projektion auf eine Leiste.

In Verbindung mit der Kenntnis alterstypischer Grunderkrankungen sind diese klinischen Charakteristika die Grundlage einer frühen Differenzialdiagnostik. Die folgende Darstellung gibt einen Überblick der wichtigsten Krankheitsursachen.

Die Schmerzstörung kann mit deutlichen funktionellen Beeinträchtigungen im Alltag und sozialen Nachteilen, wie Schulausfall, einhergehen. Die nichtbakterielle Ostitis gehört zu den seltenen, aber gut bekannten Differenzialdiagnosen ossärer Schmerzen im Kindes- und Jugendalter.

Sie unterscheidet sich allerdings durch die rezidivierende oder persistierende Symptomatik von dieser. Rezidivierende Episoden abendlicher oder nächtlicher Schmerzen, typischerweise in Projektion auf die proximale Tibia, mit Erstmanifestation im Kleinkind- und Grundschulalter, charakterisieren die benignen funktionellen Beinschmerzen früher sogenannte Wachstumsschmerzen 10.

Ablauf und Zielsetzung des differenzialdiagnostischen Vorgehens bei Gelenkschmerzen im Kindes- und Jugendalter sind in Abb. Sie ist eine der häufigsten chronisch-entzündlichen Erkrankungen in diesem Alter. Dazu gibt es einen online verfügbaren Leitfaden zur Primärdiagnostik muskuloskelettaler Schmerzen dieser Altersgruppe www. Wechselnde oder multiple Lokalisationen, gelenknah und gelenkfern, können durch eine Leukämie hervorgerufen werden, auch wenn keine anderen klinischen oder hämatologischen Manifestationen erkennbar sind.

Die große Zahl möglicher Ursachen und die oft schwierige Zuordnung beteiligter anatomischer Strukturen stellen eine besondere diagnostische Herausforderung dar. Wenn im Intervall oder am Morgen nach dem Ereignis stets völlige Beschwerdefreiheit des Kindes besteht und in der klinischen Untersuchung keine Schwellung, kein Druck- oder Bewegungsschmerz nachweisbar ist, kann die Diagnostik auf die ausführliche Anamnese und klinische Untersuchung begrenzt bleiben. Hauptmanifestationsorte sind die Clavicula sowie die proximale und distale Tibia.

In der Anamnese kommt den Schmerzcharakteristika eine besondere Bedeutung zu. Ohne Behandlung persistiert die Arthritis und führt zu massiven Folgeschäden am wachsenden Bewegungsapparat, beispielsweise zu Kontrakturen, Knorpelschäden und Wachstumsstörungen. Im Anschluss an eine meist unkompliziert verlaufene akute Infektion, z. Die bekannteste aseptische Nekrose, der Morbus Perthes, betrifft meist Jungen im späten Kleinkindes- und frühen Schulalter.

Neben den wichtigsten Differenzialdiagnosen muskuloskelettaler Erkrankungen, bei denen entweder artikuläre oder ossäre Schmerzen im Vordergrund stehen, nimmt die chronische Schmerzstörung mit Beteiligung des Bewegungsapparats eine Sonderstellung ein. Ossäre Schmerzcharakteristika, wie oben beschrieben, die über mehrere Tage oder gar Wochen fortbestehen und für die keine eindeutige Ursache nachweisbar ist, sollten immer zu Differenzialdiagnostik einer onkologischen Erkrankung führen 3. Grundsätzlich können allerdings alle Skelettregionen einschließlich Wirbelsäule, Becken und Kopfskelett regional beteiligt sein.

Hier sind die typischen klinischen Zeichen der Arthritis mit Schwellungen und schmerzhaften Bewegungseinschränkungen vieler Gelenke diagnostisch wegweisend. Bei rezidivierendem Verlauf einer transienten Coxitis muss in erster Linie an eine ossäre Erkrankung des Hüftgelenks, am häufigsten an einen Morbus Perthes, gedacht werden.

einen Luftwegsinfekt, kann es im Rahmen der immunologischen Antwort zu passageren, nicht-infektiösen Entzündungen der Gelenkhaut kommen 2. Dabei werden Schmerz und Bewegungseinschränkung, insbesondere bei maximaler Streckung oder Beugung, Gelenkschmerzen bei kinder.

In der klinischen Untersuchung werden Schmerzen bei maximaler Beugung, Streckung und vor allem bei Adduktion und Innenrotation der Hüfte registriert. Die Assoziation des Schmerzes mit Bewegung führt häufig zur Schilderung von Gelenkschmerzen, auch wenn nicht unmittelbar der Gelenkraum erkrankt oder verletzt ist. Bei Verdacht auf traumatische Ursache ist neben der genauen Anamnese und klinischen Kontrolle in der Regel eine bildgebende Untersuchung zur Klärung des Ausmaßes der Verletzung und Therapieführung notwendig.

Ein verzögerter oder unzureichender Behandlungsbeginn geht bei eitriger Ostitis im Kindesalter aufgrund der Nähe zur Wachstumsfuge mit dem Risiko langfristiger Gelenkdestruktionen und bleibender Wachstumsstörungen einher, die zeitlebens mit deutlichen Funktionseinbußen verbunden sind.

Akute Gelenkblutungen durch sogenannte Bagatelltraumata sind eine typische Manifestation der Hämophilie.

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Zusammen mit einer gezielten klinischen Untersuchung, einschließlich aktiver und passiver Bewegungs- und Funktionsprüfung, kann so häufig eine erste anatomische Zuordnung erfolgen 1. An oberflächlichen sichtbaren Gelenken sind bereits klinisch die typischen Zeichen der Arthritis objektivierbar. Tabelle 3 fasst die wichtigsten Differenzialdiagnosen zusammen, die sich bei Kindern und Jugendlichen mit ossären Schmerzen äußern. Nicht selten besteht eine Familiarität für die Symptomatik.

Sie ist gekennzeichnet durch einen protrahierten Verlauf über Jahre, mit rezidivierenden Schmerzen und Funktionseinschränkungen durch eine nichtbakterielle Entzündung des Knochengewebes. Gelenknahe Knochenschmerzen, besonders im Bereich des Kniegelenkes proximale Tibia und distaler Femursind beim Osteosarkom typisch 7. Daneben kann eine infektionsassoziierte Arthritis auch oligo- oder polyartikulär verlaufen.

Nach diesem Vorgehen können in der Differenzialdiagnostik Erkrankungen mit artikulären Schmerzen von denen mit primär ossären Schmerzen im Kindes- und Jugendalter unterschieden werden. Sie zeigt anamnestisch, klinisch und sonographisch am Erkrankungsbeginn alle Kriterien einer transienten Coxitis. Dies ist immer ein pädiatrisch-infektiologischer Notfall, der innerhalb weniger Stunden, unabhängig von der Tageszeit, zur sofortigen diagnostischen Klärung zwingt 4.

am Morgen, typisch, Gelenkschmerzen bei kinder nach Fortsetzung der Bewegung rückläufig sein kann. Jeder akute Gelenkschmerz sollte bei diesen Patienten zur sofortigen Substitutionsbehandlung führen, noch bevor klinische Zeichen einer Gelenkblutung manifest werden, um eine chronische Arthropathie zu vermeiden 8. Typisch ist die Gelenkschwellung und Bewegungseinschränkung eines oder weniger Gelenke, wie Knie- Sprung- Hand- oder Ellenbogengelenk. Diese postinfektiösen Arthritiden sind im Kindes- und Jugendalter neben Verletzungen die häufigste Ursache artikulärer Schmerzen.

Fieber und lokalisierter Akutschmerz, meist hohe Schmerzintensität bei Berührung und Bewegung sowie deutliche Funktionseinschränkung sind charakteristisch für eine eitrige Ostitis oder septische Arthritis.


Kommentare von lesern

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    Shakus

    02.11.2020 um 06:50

    Bei fast allen Ursachen lässt sich bei den Patienten eine gewisse Schonhaltung feststellen.

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